Коротко: Почти каждая пара накануне переноса задаёт один и тот же вопрос: «Переносить один эмбрион или два?» Многие уверены, что два эмбриона удваивают шансы. Это не так. Эта статья отвечает на один вопрос: сколько эмбрионов переносить при ЭКО и от чего зависит это решение?

Два эмбриона не удваивают шансы

Вероятность имплантации эмбриона не растёт от того, что рядом помещён второй. При переносе двух эмбрионов частота наступления беременности в этом переносе повышается немного, а частота двойни растёт гораздо быстрее. У молодых женщин, которым переносят две бластоцисты хорошего качества (эмбрионы 5-го дня), доля двоен может приближаться к одной трети.

Главное вот что: если хорошие эмбрионы переносить по одному — первый в свежем или криоцикле, а при отсутствии беременности второй в следующем цикле, — суммарная частота живорождения оказывается очень близкой к переносу двух сразу. Разница не стоит рисков двойни. Как мы принимаем это решение и как проходит каждый этап лечения, описано на нашей странице об ЭКО в Стамбуле.

Почему двойня — это не «два по цене одного»

Часть моих пациенток открыто хочет двойню: «двое детей за один раз, и больше никакого лечения». Желание понятное. Но многоплодная беременность заметно рискованнее одноплодной:

• Больше половины двоен рождаются раньше 37 недель; недоношенность — главная причина, по которой новорождённым требуется реанимация.
• Низкая масса тела при рождении у двоен встречается намного чаще.
• У матери повышается вероятность преэклампсии, гестационного диабета, кровотечения и кесарева сечения.
• Риск выкидыша и потери беременности выше, чем при одноплодной беременности.

Поэтому и профессиональные сообщества по всему миру, и турецкое законодательство указывают в одном направлении: цель — один здоровый ребёнок.

Что говорят правила в Турции?

В Турции число переносимых эмбрионов не оставлено на усмотрение врача или пары. Оно ограничено постановлением Министерства здравоохранения:

• До 35 лет: в первых двух попытках — один эмбрион; начиная с третьей попытки — не более двух.
• 35 лет и старше: не более двух эмбрионов уже с первой попытки.
• Больше двух эмбрионов не переносят ни при каких обстоятельствах.

Логику этих правил и всю систему регулирования ЭКО в Турции я подробно разобрал в статье Безопасно ли ЭКО в Турции? Если коротко: ограничение существует не для того, чтобы урезать ваши шансы, а чтобы предотвратить предотвратимый вред многоплодной беременности.

От чего зависит решение?

1. Возраст женщины

С возрастом доля эмбрионов с нормальным набором хромосом снижается. До 35 лет бластоциста хорошего качества имеет высокий шанс имплантации; одного эмбриона достаточно. После 38 лет одиночный эмбрион реже оказывается нормальным, поэтому правила допускают два. Но это не значит, что два переносят всегда.

2. День развития и качество эмбриона

Эмбрион 5-го дня (бластоциста) «доказал» больше, чем эмбрион 3-го дня; его потенциал имплантации выше. Если есть хорошая бластоциста, перенос одного эмбриона может быть разумнее, чем перенос двух эмбрионов 3-го дня среднего качества.

3. Проводилось ли генетическое тестирование?

Если эмбрион прошёл генетическое тестирование (ПГТ) и его хромосомный набор в норме, независимо от возраста рекомендуется перенос одного эмбриона. У нормального эмбриона шанс имплантации и так высок, а второй добавляет риск двойни, а не пользу. Кому это тестирование действительно нужно, я описал в статье о ПГТ/NGS при ЭКО.

4. Предыдущие попытки

Если качественные эмбрионы несколько раз не имплантировались, перенос двух эмбрионов становится реальным вариантом. Но сначала нужно проверить устранимые причины: полость матки, жидкость в трубах, свёртываемость крови, щитовидную железу. Дополнительный эмбрион не решает скрытую проблему.

5. Здоровье и матка будущей мамы

Перенесённые операции на матке, внутриматочная перегородка, гипертония или диабет делают беременность двойней более тяжёлой для матери. Для таких пациенток перенос одного эмбриона — не просто совет, а требование безопасности.

Значит, замороженные эмбрионы пропадают?

Нет. Подход с переносом одного эмбриона как раз и основан на заморозке хороших эмбрионов и их последовательном использовании. При современной технике заморозки (витрификация) выживаемость эмбрионов после размораживания очень высока, а частота беременности в криопереносах не уступает свежим. Если первый перенос не сработал, в следующем месяце можно использовать второй эмбрион без повторной пункции яичников.

Что говорят цифры?

В нашем центре по всем возрастным группам частота наступления беременности на перенос составляет 63 %, частота прогрессирующей беременности — 47 %. Эти результаты получены в основном при переносе одного эмбриона. Это средние значения; ваш личный шанс зависит от возраста, качества эмбрионов и анамнеза. Никакое число эмбрионов не гарантирует беременность.

Как мы решаем в день переноса

• Оцениваем ваш возраст, овариальный резерв и предыдущие попытки.
• Вместе с эмбриологом смотрим день развития и качество каждого эмбриона.
• Если проводилось генетическое тестирование, учитываем результат.
• В рамках турецких правил открыто говорим, какие варианты вам доступны и каков риск двойни для каждого.
• Решаем вместе; число эмбрионов выбираем обоснованно, а не наугад.

Запись и контакты

Сколько эмбрионов переносить — для каждой пары отдельный вопрос. Чтобы обсудить вашу ситуацию, ваши эмбрионы и подходящий вам план, вы можете записаться на приём в нашу клинику в Университетской больнице Бируни в Стамбуле. Если вы приезжаете из-за рубежа, график мы планируем вместе с самого начала.

Статья носит исключительно информационный характер и не заменяет очный осмотр и медицинскую оценку. Законодательство может меняться; решения о лечении принимаются совместно с вашим врачом.