Наиболее распространенной причиной бесплодия у мужчин является снижение количества сперматозоидов и / или подвижности и / или пороков развития (олиго-астено-тератосперми-ОАТ). Причина часто неясна.

Хирургическое лечение варикоцеле с помощью ОАТ обычно рекомендуется урологами, но его эффективность не установлена. Если число подвижных сперматозоидов, которые можно использовать при вакцинации, составляет от 1 до 10 миллионов, можно ожидать успеха от вакцинации.

Идеальные и успешные показатели для вакцинации – для случаев, когда можно ввести более 10 миллионов подвижных сперматозоидов. Микроинъекция должна быть выполнена, если беременность не достигнута с 2-3 попытками прививки. Отсутствие спермы в сперме называется азооспермией.

Азооспермия вызвана обструкцией в протоках, которые выносят сперму, или дефектом яичка.

Там может быть генетическое заболевание под названием муковисцидоз у больных азооспермией с обструкцией. Муковисцидоз выявляется путем скрининга генных мутаций.

Если у мужчины есть генная мутация, за женщиной также следует ухаживать. Если у обеих пар есть носитель, ребенок может родиться с муковисцидозом. В случаях азооспермии из-за неисправности сперматозоиды не остаются в яичке, или небольшое количество сперматозоидов образуется в очень маленьких очагах. У всех пациентов с азооспермией нет никаких шансов на беременность, за исключением микроинъекции. При азооспермии из-за обструкции сперма может быть взята иглой после обструкции (PESA / PTSA).

При азооспермии из-за нарушения продуцирования выполняется процедура, называемая TESE, и поиск открытой сперматозоида проводится через яичко.

В случаях скопления сперматозоиды встречаются почти у каждого мужчины, но при производственных нарушениях сперматозоиды есть только у 1 из 2 мужчин. Другие редкие причины бесплодия у мужчин включают импотенцию, гормональные нарушения и нарушения эякуляции (такие как отток спермы от определенных операций в мочевой пузырь). В этих случаях обычно проводится медицинское лечение, и необходимо экстракорпоральное оплодотворение.

Методы получения спермы у мужчин с азоспермией

Каковы хирургические методы извлечения спермы?

Все эти процедуры могут быть выполнены под местной или общей анестезией. Если нет препятствий, общая анестезия предпочтительна для удобства пациентов.

Процедура обычно занимает от десяти минут до получаса. После процедур вы можете продолжить свою повседневную жизнь. Все процедуры выполняются в центре ЭКО, и образцы исследуются в лаборатории одновременно, чтобы увидеть, есть ли сперма. Когда сперма найдена, процесс прекращается.

PESA: Чрескожная аспидимальная аспирация сперматозоидов. Это метод введения эпидидимиса в яичко с помощью тонкой иглы и вытягивания спермы внутрь. Мошонка, содержащая яички, наносится иглой, погруженной в кожу, не открывая. Может применяться только в случаях обструктивной азооспермии. Если сперма не может быть получена с помощью этого метода, яичко переводится на методы получения спермы.

PTSA: Чрескожная аспирация сперматозоидов
Это отбор ткани яичка путем ввода яичек с помощью иглы, смоченной в коже, без вскрытия мешочка с яичками. Если сперма не может быть получена этим методом, TESE запускается.

TESE: удаление сперматозоидов из яичка
Мешок, содержащий яички и оболочку, называемую Tunica albuginea, окружающую каждое яичко, вскрывают с небольшим разрезом. Небольшие кусочки удаляются из ткани яичка. Вырезанные секции прошиваются и процесс прекращается.

Micro TESE: извлечение сперматозоидов из яичка под микроскопом
Мешок, содержащий яички и оболочку, называемую Tunica albuginea, окружающую каждое яичко, вскрывают с небольшим разрезом. Ткань яичка исследуется под микроскопом, и образцы берутся из больших частей. Вырезанные секции прошиваются и процесс прекращается. Есть публикации, предполагающие, что этот метод вызывает меньшее повреждение ткани яичка.

Каковы шансы иметь сперму?

Сперма может быть обнаружена приблизительно в 100% случаев азооспермии из-за обструкции и в 50% случаев азоспермии из-за нарушения производства.

После получения сперматозоидов их можно заморозить и использовать для последующих применений?

В случаях обструктивной азооспермии показатели жизнеспособности сперматозоидов после замораживания и оттаивания и показатели беременности, полученные с использованием этих сперматозоидов, высоки. Однако замораживание и повторное использование сперматозоидов, полученных при необструктивной азооспермии, является спорным.

Сперма может быть обнаружена приблизительно в 100% случаев азооспермии из-за обструкции и в 50% случаев азоспермии из-за нарушения производства.

После получения сперматозоидов их можно заморозить и использовать для последующих применений?

В случаях обструктивной азооспермии показатели жизнеспособности сперматозоидов после замораживания и оттаивания и показатели беременности, полученные с использованием этих сперматозоидов, высоки. Однако замораживание и повторное использование сперматозоидов, полученных при необструктивной азооспермии, является спорным.

Большая часть спермы, полученной от этих пациентов, имеет структурные дефекты. Однако может быть рекомендовано избирательно хранить подходящую сперму очень избирательно, если в последующих процедурах не хватает сперматозоидов.

Показатели беременности, полученные при повторных применениях TESE, не отличаются от показателей беременности, полученных при первом применении.

У пациентов с необструктивной азооспермией без сперматозоидов в TESE сперматозоиды могут присутствовать, если процедура повторяется. В первом TESE 5-20% пациентов с необструктивной азоспермией без зрелой спермы имели сперму во втором применении.