Avant de débuter une fécondation in vitro (FIV), la question de l’exploration de la cavité utérine se pose fréquemment. L’hystéroscopie est l’un des examens qui permettent de vérifier que l’utérus offre les meilleures conditions possibles pour l’implantation de l’embryon.

Qu’est-ce que l’hystéroscopie ?

L’hystéroscopie est un examen qui consiste à introduire une caméra fine par le col de l’utérus afin d’observer directement l’intérieur de la cavité utérine. Elle peut être diagnostique (simple observation) ou opératoire (traitement d’une anomalie identifiée au cours du même geste). L’examen est généralement bref et bien toléré.

Pourquoi la cavité utérine est-elle importante en FIV ?

Même lorsque l’embryon est de bonne qualité, l’implantation ne peut réussir que si l’endomètre et la cavité utérine sont sains. Certaines anomalies passent inaperçues à l’échographie mais peuvent gêner l’implantation.

Quelles anomalies l’hystéroscopie peut-elle détecter ?

• Polypes de l’endomètre ;
• Myomes (fibromes) faisant saillie dans la cavité ;
• Adhérences (synéchies) utérines ;
• Cloison utérine ou autres malformations ;
• Signes d’inflammation chronique de l’endomètre.

Faut-il la proposer à toutes les patientes ?

L’hystéroscopie n’est pas systématique pour toutes les patientes. Elle est surtout recommandée dans certaines situations :

• Échecs répétés d’implantation malgré des embryons de bonne qualité ;
• Anomalie suspectée à l’échographie ;
• Saignements anormaux ou antécédents de chirurgie utérine ;
• Fausses couches à répétition.

Lorsque le bilan initial, notamment l’échographie, est normal, l’hystéroscopie n’apporte pas toujours de bénéfice supplémentaire. La décision doit donc être individualisée.

Quand réaliser l’examen ?

L’hystéroscopie est habituellement programmée dans la première partie du cycle, après les règles, lorsque l’endomètre est fin et plus facile à observer. Si une anomalie est corrigée, un délai de cicatrisation est parfois conseillé avant de commencer la FIV.

Bénéfices et limites

Corriger une anomalie de la cavité utérine peut améliorer les conditions d’implantation, mais l’hystéroscopie ne garantit pas à elle seule la réussite d’une FIV. Elle s’inscrit dans une évaluation globale de la fertilité du couple.

Prendre rendez-vous

Pour déterminer si une hystéroscopie est utile dans votre parcours de FIV, vous pouvez consulter le Prof. Dr. Murat Arslan à l’Hôpital Universitaire Biruni. Un bilan personnalisé permettra d’établir la démarche la mieux adaptée à votre situation.