En bref : Toutes les femmes atteintes d’endométriose n’ont pas besoin d’une FIV ; beaucoup conçoivent naturellement ou avec des traitements plus simples. Mais lorsque l’on considère ensemble l’étendue de la maladie, l’âge, la réserve ovarienne, l’état des trompes et le sperme du conjoint, la FIV peut être la voie la plus efficace pour certains couples. J’explique ici comment l’endométriose agit sur la fertilité et quand la FIV est envisagée.

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endométriose correspond à la présence, en dehors de l’utérus, d’un tissu semblable à sa muqueuse – le plus souvent sur les ovaires, les trompes et le péritoine. Ce tissu réagit aux hormones à chaque cycle et peut provoquer inflammation, adhérences et kystes ovariens dits « chocolat » (endométriomes). Les symptômes typiques sont des règles douloureuses, des douleurs pendant les rapports et des douleurs pelviennes ; certaines femmes n’ont toutefois aucun symptôme.

Quel est l’impact sur la fertilité ?

• Adhérences : elles peuvent gêner la mobilité des trompes ou les obstruer.
• Réserve ovarienne : les kystes et les chirurgies répétées peuvent la diminuer.
• Inflammation : le milieu pelvien peut être moins favorable aux ovocytes, aux spermatozoïdes et aux embryons.
• Muqueuse utérine : chez certaines femmes, des modifications peuvent influencer l’implantation.

L’impact varie beaucoup : une endométriose légère permet souvent une grossesse spontanée, tandis qu’une forme avancée avec trompes abîmées réduit nettement les chances naturelles.

Quand la FIV est-elle conseillée ?

• Trompes bouchées ou très abîmées (voir notre article sur les trompes bouchées et la FIV)
• Réserve ovarienne (AMH) basse ou âge plus avancé
• Problème de sperme important chez le conjoint
• Pas de grossesse après un an d’essais (six mois après 35 ans)
• Échec de traitements plus simples comme l’insémination

Faut-il opérer un kyste endométriosique ?

Cela dépend de chaque situation. Une chirurgie peut être envisagée si le kyste est très volumineux, très douloureux ou d’aspect suspect. Mais elle peut aussi retirer du tissu ovarien sain et diminuer la réserve. Chez les femmes qui prévoient une FIV et dont la réserve est déjà limitée, on préfère souvent laisser le kyste en place et commencer directement le traitement. La décision tient compte de la taille du kyste, des symptômes, de l’âge et de l’AMH.

La FIV est-elle différente en cas d’endométriose ?

Les grandes étapes sont les mêmes : stimulation, ponction, fécondation au laboratoire et transfert d’embryon. Les doses et le protocole sont adaptés en cas de réserve basse ; parfois, les embryons sont congelés et transférés plus tard (voir transfert frais ou congelé). Pour une vue d’ensemble, consultez nos informations détaillées sur la FIV.

Quelles sont les chances ?

Le succès dépend surtout de l’âge et de la réserve ovarienne. Chez les femmes jeunes avec une bonne réserve, les résultats peuvent être proches de ceux des femmes sans endométriose. Un chiffre unique serait trompeur ; les chances doivent être évaluées à partir des données de chaque couple.

À retenir

• L’endométriose ne nécessite pas toujours une FIV.
• L’état des trompes, l’âge, la réserve ovarienne et le sperme orientent la décision.
• L’opération d’un kyste n’est pas nécessaire pour toutes ; son effet sur la réserve doit être pris en compte.

Plus d’informations sur ce sujet

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Cet article est fourni à titre d’information générale et ne remplace pas une évaluation médicale personnelle.