Накратко: Почти всяка двойка в дните преди трансфера задава един и същ въпрос: „Да върнем един ембрион или два?” Мнозина смятат, че два ембриона удвояват шанса. Не е така. Тази статия отговаря на един-единствен въпрос: колко ембриона трябва да се трансферират при ин витро и на какво се основава това решение?

Два ембриона не удвояват шанса

Вероятността един ембрион да се имплантира не се увеличава, защото до него е поставен втори. При трансфер на два ембриона процентът бременност за този трансфер се повишава малко, но процентът на близнаци расте много по-бързо. При млади жени, на които се връщат два бластоциста с добро качество (ембриони на 5-и ден), близнаците могат да достигнат почти една трета.

Най-важното е следното: когато добрите ембриони се трансферират един по един – първият пресен или размразен, а при липса на бременност вторият в следващия цикъл, – кумулативният процент на живородени деца е много близък до този при връщане на двата наведнъж. Разликата не оправдава рисковете на двуплодна бременност. Как вземаме това решение и как протича всяка стъпка от лечението, ще намерите на нашата страница за ин витро в Истанбул.

Защо близнаците не са „две на цената на едно”

Някои от пациентките ми открито искат близнаци: „две деца наведнъж и край с лечението”. Разбираемо желание. Но двуплодната бременност е значително по-рискова от едноплодната:

• Повече от половината близнаци се раждат преди 37-а седмица; недоносеността е основната причина новородените да се нуждаят от интензивно отделение.
• Ниското тегло при раждане е много по-често при близнаци.
• При майката се увеличава вероятността за прееклампсия, гестационен диабет, кървене и цезарово сечение.
• Рискът от спонтанен аборт и загуба на бременността е по-висок, отколкото при едноплодна бременност.

Затова и професионалните дружества по света, и турското законодателство сочат в една посока: целта е едно здраво бебе.

Какво казват правилата в Турция?

В Турция броят на трансферираните ембриони не е оставен на избора на лекаря или двойката. Той е ограничен с наредба на Министерството на здравеопазването:

• Под 35 години: при първите два опита – един ембрион; от третия опит нататък – най-много два.
• 35 и повече години: най-много два ембриона още от първия опит.
• Повече от два ембриона не се трансферират при никакви обстоятелства.

Логиката зад тези правила и цялата регулаторна рамка на ин витро в Турция обясних подробно в статията Безопасно ли е ин витро в Турция? Накратко: ограничението не е, за да намали шансовете ви, а за да предотврати предотвратимата вреда от многоплодна бременност.

На какво се основава решението?

1. Възрастта на жената

С възрастта делът на ембрионите с нормален хромозомен набор намалява. Под 35 години бластоцист с добро качество има висок шанс за имплантация; един ембрион е достатъчен. След 38 години единичният ембрион по-рядко е нормален, затова правилата допускат два. Това обаче не означава, че винаги се връщат два.

2. Ден на развитие и качество на ембриона

Ембрионът на 5-и ден (бластоцист) е „доказал” повече от ембриона на 3-и ден; потенциалът му за имплантация е по-висок. Ако има добър бластоцист, единичният трансфер може да е по-разумен от два ембриона на 3-и ден със средно качество.

3. Правен ли е генетичен тест?

Ако ембрионът е изследван генетично (PGT) и хромозомите му са нормални, независимо от възрастта се препоръчва трансфер на един ембрион. Нормалният ембрион и без това има висок шанс за имплантация; вторият добавя риск от близнаци, а не полза. За кого този тест е наистина смислен, описах в статията за PGT/NGS при ин витро.

4. Предишни опити

Ако качествени ембриони няколко пъти не са се имплантирали, трансферът на два ембриона става реална възможност. Но първо трябва да се прегледат отстранимите причини: маточна кухина, течност в тръбите, съсирване, щитовидна жлеза. Допълнителният ембрион не решава скрит проблем.

5. Здравето и матката на бъдещата майка

Предишни операции на матката, маточна преграда, високо кръвно или диабет правят двуплодната бременност по-тежка за майката. При тези пациентки трансферът на един ембрион не е просто съвет, а изискване за безопасност.

Значи замразените ембриони се губят?

Не. Подходът с един ембрион се основава именно на замразяването на добрите ембриони и последователното им използване. При днешната техника (витрификация) преживяемостта на ембрионите след размразяване е много висока, а процентът бременност при криотрансфер не отстъпва на пресния. Ако първият трансфер не успее, следващия месец можете да използвате втория ембрион без нова пункция на яйчниците.

Какво казват числата?

В нашия център за всички възрастови групи процентът бременност на трансфер е 63 %, а на прогресираща бременност – 47 %. Тези резултати са постигнати предимно с трансфер на един ембрион. Това са средни стойности; личният ви шанс зависи от възрастта, качеството на ембрионите и историята ви. Никакъв брой ембриони не гарантира бременност.

Как решаваме в деня на трансфера

• Преглеждаме възрастта ви, яйчниковия резерв и предишните опити.
• Заедно с ембриолога оценяваме деня и качеството на всеки ембрион.
• Ако е правен генетичен тест, вземаме предвид резултата.
• В рамките на турските правила ви казваме открито какви възможности имате и какъв е рискът от близнаци при всяка.
• Решаваме заедно; броят ембриони се избира с основание, а не по усет.

Час и контакт

Колко ембриона да се трансферират е отделен въпрос за всяка двойка. За да обсъдим вашата ситуация, вашите ембриони и най-подходящия план, можете да си запазите час в нашата клиника в Университетска болница „Бируни” в Истанбул. Ако идвате от чужбина, планираме графика заедно от самото начало.

Тази статия е само с информационна цел и не замества личния преглед и медицинската оценка. Законодателството може да се променя; решенията за лечение се вземат заедно с вашия лекар.